前段时间，我接诊了一名10岁男孩，家长称其周末在小区跳绳，落地时不慎摔倒，膝盖磕到地面。当时孩子的膝盖只是轻微红肿，既没破皮，也没有明显变形，孩子忍痛能走路，家长便以为只是普通的运动扭伤，让孩子在家自行热敷、静养。
可两周过去了，膝盖的肿胀依旧没有消退，孩子走路时一瘸一拐，不敢用力伸直膝盖，跑跳更是完全不敢尝试。家长这才带孩子来就诊。经过诊察，孩子被确诊为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
撕脱骨折和普通扭伤有何不同
后交叉韧带是膝关节里的“后保险带”，核心作用是固定小腿，防止小腿骨头向后滑脱，维持膝关节的稳定。
成年人膝关节受伤时，韧带会断裂，但儿童不同。儿童骨骼未发育成熟，韧带和骨骼的交界处是薄弱点。当外伤发生时，韧带不会断，反而会直接把韧带附着点的一小块骨头或软骨一起“拽”下来，这就是撕脱骨折。好比墙上钉着结实的绳子，绳子没断，但钉子连同墙皮被扯了下来。
如果孩子膝关节受伤，两周后还没消肿，走路仍是一瘸一拐，很可能是出现了儿童特有的极易被忽视的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。简单说就是：韧带没断，但连着骨头一起被撕下来了。
撕脱骨折是怎么发生的
撕脱骨折常见于儿童日常跑跳、意外摔倒后。家长应重点留意以下场景。
膝盖弯曲、脚固定在地，身体受到向后或向侧方的猛烈撞击，是这类骨折的典型诱因。
膝盖受伤后 这些症状要警惕
如果孩子膝盖受伤后出现以下症状，且超过2周没有好转，家长一定要高度警惕。
需要注意的是，普通扭伤造成的肿胀通常在1～2周明显缓解。如果2周以上肿胀仍未能缓解，孩子无法正常行走，家长应及时带孩子到骨科就诊。
撕脱骨折一定要手术吗
撕脱骨折要不要手术，取决于骨块移位程度和膝关节稳定性。
1.保守治疗，适合无移位、轻微损伤。
如果骨块没有移位、膝关节稳定，则无需手术。可通过长腿石膏或专业支具固定4～6周，同时配合基础康复训练，遵医嘱定期复查，多数孩子恢复效果很好。
2.手术治疗，适合骨块移位、关节不稳。
如果骨块明显移位、膝关节松动不稳，就需要及时手术复位固定。目前临床多采用关节镜辅助或切开复位手术，用缝线或螺钉固定骨块，术后再佩戴支具保护4～6周，并循序渐进开展康复训练。
撕脱骨折有后遗症吗
撕脱骨折会不会影响长高，是很多家长关心的问题。其实，只要及时诊断、规范治疗、积极康复，基本不会影响孩子长高。
儿童膝关节有重要的骨骺（也叫生长板），手术时，有经验的医生都会避开骨骺，或采用不穿过骨骺的固定方式，最大程度保护儿童骨骼发育。
绝大多数孩子经过规范诊治，都能恢复正常跑跳、运动，无明显后遗症。只有少数延误治疗、损伤严重的孩子，可能会出现膝关节活动度受限、膝关节不稳或易疲劳、远期骨关节炎等风险。
分阶段康复指南
很多家长误以为孩子膝盖受伤就要彻底静养、一动不动，这是错误的。康复讲究循序渐进、分阶段进行，不可操之过急。每个孩子的损伤程度、恢复速度不同，所有康复动作均需遵医嘱，切勿自行加量、加速。
以下是循序渐进的康复训练方式，供家长们参考。
给家长的5条建议
孩子膝盖受伤，家长不能仅凭经验判断，要注意以下几点。
1.不要只看表面。
肿胀超过2周未好转或孩子持续跛行，家长要及时带孩子就医。
2.儿童不是缩小版的成人。
儿童韧带损伤往往是撕脱骨折而非韧带断裂，家长不能用成人扭伤的经验判断孩子的病情，盲目选择静养或热敷。
3.拒绝拖延。
延误治疗可能导致孩子膝关节不稳定，影响运动能力和生活质量。
4.找对专科医生。
优先选择儿童骨科、运动医学科医生诊治，更贴合儿童骨骼发育特点。
5.重视康复训练。
别让孩子“静养不动”，要在专业医师指导下循序渐进地开展康复训练。
